## 第一卷 ## 賦稟夫人之生也，秉兩大以成形，藉陰陽而賦命，是故頭圓像天，足方像地，五行運於內，二曜明於外。乃至精神魂魄，知覺靈明，何者？非陰陽之造就，與氣化相盛衰。然天地之氣化有古今，斯賦稟由之分厚薄。上古元氣渾龐，太和洋溢，八風正而寒暑調，六氣勻而雨晹若，人情敦茂，物類昌明。當是之時，有情無情，悉歸於厚，非物之厚，由氣厚也；及開闢既久，人物繁植，發洩過傷，攘竊天元，雕殘太樸，世風漸下，人性澆漓，故水旱有不時之擾，流災有比戶之侵，生物不蕃，民用目促。值此之際，有知無知咸歸於薄，非物之薄，由氣薄也。然則今之受氣於父母者，其不能不薄也可知矣。況有膏藜異養，貴賤殊形，醫術稱仁，顧可視爲不經之務。夫膏粱者，形樂氣散，心蕩神浮，口厭甘肥，身安華屋，頤養過厚，體質嬌柔，而且珠翠盈前，嬈妍列侍，縱熊羆之葉夢，難桂柏以㕘天。復有癡由貪起，利令智昏者；有雪案螢牕，刳心噴血者；有粟陳貫朽，握筭持籌，不覺形衰氣痿者；有志高命蹇，妄念鑚營，以致心倦神疲者。凡此耗本傷元，胚胎之植，安保其深根固蒂也！乃若藜藿之家，形勞志一，願足心安，守盎廩瓶倉，對荊釵裙布，乃其神志無傷，反得胎嬰自固，以此較彼，得失判然矣。若夫怒傷元氣，勞役形骸，迅雷烈風，嚴寒酷暑，日月薄蝕，病體初安，醉飽傷神，落紅未淨，胎孕之由斯愈薄，實又成於人所不覺者，故今之稟受，十有九虛，究其所因，多半率由於是。業斯道者，當知氣化厚薄，人事澆醇，因以察其胎元之受於父母者之盛衰堅脆，庶幾近焉。若但以上古成方，而治今時薄弱，膠柱鼓瑟，究歸無當，泥而不通，未可以言達於理也。 ## 護胎《易》曰：天地氤縕，萬物化醇；男女媾精，萬物化生。蓋天地生生之道，終古爲然矣。《顱顖經》曰：成胎之後，一月爲胞胎，精氣凝也；二月爲胎形，始成胚也；三月陽神爲三魂，四月陰靈爲七魄，五月應五行，分五臟也；六月應六律，定六腑也；七月精開竅通，光明也；八月元神具，降真靈也；九月宮室羅布，以禦外侮；十月受氣足，萬象成也。此胎元長養，造化自然，非人力也。第妊母臟氣護胎，仍若四時之有序：足厥陰肝、足少陽膽，屬木旺春，養胎在一月二月；手心主包絡、手少陽三焦，屬火旺夏，養胎在三月四月；足太陰脾、足陽明胃，屬土旺長夏，養胎在五月六月；手太陰肺、手陽明大腸，屬金旺秋，養胎在七月八月；足少陰腎，屬水旺冬，養胎在九月。至十月，兒氣已足，待時而生。惟手少陰心，君主之官，神明之臟，雖不主月，而無月不在，其胎元長養，臟氣護持，可謂至矣。而人事恣縱敗壞，能保其衝任有恆乎？蓄德錄曰：世人無不急於生子，要知生子之道，精氣交媾，溶液成胎。故少欲之人恆多子，且易育，氣固而精凝也；多欲之人常艱子，且易夭，氣洩而精薄也。譬之釀酒然，斗米下鬥水，則釅且耐久，其質全也；斗米倍下水，則淡；三倍四倍則酒非酒，水非水矣，其真元少也。今人夜夜淫縱，精氣妄洩，邪火上升，真陽愈憊，安能成胎？即僥倖生子，又安能必其有成！所以年少生子者，或多羸弱，欲勤而精薄也；老年生子者，反見強盛，欲少而精全也。且凡嗜於飲者，酒亂其性，精半非真，無非濕熱。勤於欲者，孕後不節，盜洩母陰，耗其胎氣，所謂恣縱敗壞者，殆以是歟！然父天母地，古人嘗言之矣。父主陽施，猶天雨露；母主陰受，若地資生。胎成之後，陽精之凝，尤仗陰氣護養，故胎嬰在腹，與母同呼吸、共安危，而母之飢飽勞逸，喜怒憂驚、食飲寒溫、起居慎肆，莫不相爲休戚。古人胎教，今實難言。但願妊娠之母，能節飲食，適寒暑，戒嗔恚，寡嗜欲則善矣。此尤切於胞胎之急務，幸毋視爲泛常而忽之。 ## 指紋析義幼科指紋，總無正論，且游移不定，莫可稽考。有謂不必用者，有用而至於怪誕不經，誣民惑世者，是皆未明紋中之理，所以有用不用之殊議。請以一得之愚，聊發其要。蓋此指紋與寸關尺同一脈也。按《內經》十二經絡始於手太陰<（即肺脈也）>，其支者從腕後出次指之端，而交於手陽明支者，<（即旁支也。從手腕後出食指之端，而交通榮衛於手陽明大腸之經）>，即此指紋是也。明如景岳，猶謂此紋爲手陽明浮絡，不知手太陰經起於中府，而終於大拇指之少商，手陽明經起於食指之商陽，兩不相值。若無此旁支交通榮衛，不幾令太陰，陽明表裏斷絕乎！況此脈可診，人所不知，其遲數代促與太淵一毫無異，但脈體差小，由旁支也。指紋之法起於宋人錢仲陽，以食指分爲三關：寅曰風關，卯曰氣關，辰曰命關。其訣謂風輕、氣重、命危，雖未必言其悉驗，而其義可取。蓋位則自下而上，邪則自淺而深，證則自輕而重，人皆可信。只恨復出詭異之說，謬撰驚風門類，致後賢多岐亡羊，反成疑案。予意仲陽宋之明人，以孝見稱，豈肯爲此誤世。大抵後之俗子，假託其名而爲之者。惟有識者知其語言鄙俚，論證荒唐，便能棄之不用，如張景岳、夏禹鑄輩，皆謂可不必用，蓋非不用，實惡其妄誕不經而無可用耳。近世醫家不知真偽，不辨是非，習而行之，乃致惑世誣民，禍害嬰幼。夫醫事動關生命，乃聽無稽之言，流傳貽殃，是豈其可！予雖不敏，粗知經脈，每見幼科指紋之說，不勝發豎，欲爲規正，恨非其人，知而不言，此心未慊，今幸餘閒，請言其要。蓋此指紋，即太淵脈之旁支也，則紋之變易，亦即太淵之變易，不必另立異說，眩人心目，但當以浮沉分表裏，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，則用之不盡矣。倘捨此不圖，妄執偽說以爲是，臨證不察病源，謬指爲人驚、畜驚，誑惑愚昧，予恐盲人翳馬，終墜重淵，莫之能出也。週虛中曰：指紋晰義之精，自仲陽以來，七百餘年，無人道及。今讀至此，如夢初覺，如醉初醒，足以快人神智，真千古特識也。蓋世人乍聞此言，未能深信，姑就其舛謬之傳，撮其大要以正之。其略曰：指上辨青紋，認是四足驚，虎口脈青色，是豬犬馬驚，黑色因水撲，赤色火人驚，紫色多成瀉，黃即是雷驚。又曰：青驚白是疳，黃即困脾端，青色大小曲，人驚並四足云云。凡此等之言，斷非錢氏所出，實齊東野語，正人君子所不屑掛於齒頰者，然不明指其非，人或以予言不實，今駁其最無理者，以博一笑。其曰：指上辨青紋，認是四足驚，虎口脈青色，是豬犬馬驚，黑色因水撲，赤色火人驚，紫色多成瀉，黃即是雷驚。是指紋之青黃赤黑，一皆驚之所致。然則小兒之賦稟厚薄，胎元寒熱，以及內傷外感，雜證麻痘，數百之證悉當以驚風稱之，以驚風治之矣。不然，除去青黃赤黑之紋，又將何者辨其非驚風乎？謬誤之傳，莫此爲最！既云黃即困脾端矣，是謂指紋黃色，脾土受傷，不足之證，又曰黃即是雷驚，似謂聞雷致驚，有餘之候。假令小兒指紋見黃，不知此時應斷爲脾困乎，抑應斷爲雷驚乎？治之者，不知應治脾乎，應治其雷乎？或將合一爲治乎？抑亦分晰其方乎？且脾困爲虛，雷驚爲實，治虛遺實，治實礙虛，兼治不能，分治不可，予亦莫知何所適從乎！至謂青色大小曲，人驚並四足。夫人與四足，靈蠢天淵，清濁冰炭，氣化純雜不侔，斷無並列之理。今既曰人驚並四足矣，則是臨證時，凡指紋青者，謂之人驚可也，即謂之四足驚亦可也，是人與四足竟可以通稱，而四足與人不幾同類耶！即以紋曲之大小別之，原其意必謂大曲爲人驚，小曲爲畜驚，又安知人驚不爲小曲，畜驚不爲大曲乎？何所據而確知其人驚之曲必應大，畜驚之曲必應小？設使大曲之中仍有小曲，小曲之旁兼見大曲，得無曰此人驚中之畜驚，畜驚中之人驚耶？無稽之談，不堪寓目。再究其治療，更無是處。若謂人驚畜驚總爲一驚，不必論證，不須異治，則今之分大分小，指人指畜者，得無譫妄乎？若謂人驚畜驚各爲一驚，未可同論，正不知人驚爲何病？畜驚爲何證？宜以何物治人驚？何物治四足驚？既有以上之驚名，應立以上之證治，何以並無一法，而徒設此無稽虛言以誑俗？在庸妄固不足責，而立言諸公，不之規正，反爲編次於書，遺誤後世，吾恐有目者，未必不爲之裂也！再曰青驚白是疳，青驚即已前諸說，不必瑣贅，至於白是疳，誠爲妄誕。夫疳證即方脈之虛勞，在幼稚謂之疳積，本脾腎兩傷之候；久之，五臟俱損，中氣敗極，則面目肌膚俱見晃白，形如枯骨之象，故曰白是疳。此以形色言也，今以指紋當之，謬之甚矣。蓋氣血兩傷，精神久虧之證，其紋必淡，凡虛證皆然，不特疳證已也。然只可言其色淡，不可謂之色白，蓋指上從無白紋，予臨證四十餘載，未嘗一遇。後人勿謂古人之言一定不易，必俟其指紋白色，始可稱之爲疳，若然，則疳證之兒無幸矣。故知按圖索驥，終非解人。神而明之，始稱匠手。指紋辨證，詳列於下。 ## 指紋切要小兒自彌月而至於三歲，猶未可以診切，非無脈可診，蓋診之難而虛實不易定也。小兒每怯生人，初見不無啼叫，呼吸先亂，神志倉忙，而遲數大小已失本來之象矣，診之何益？不若以指紋之可見者，與面色病候相印證，此亦醫中望切兩兼之意也。令人抱兒對立於向光之處，以左手握兒食指，以我右手拇指推兒三關，察其形色，細心體認，亦惟辨其表裏寒熱虛實足之矣。世人好異，不從實地用功，以此爲淺近之談，不屑留意，不知臨證能辨此六者，便爲至高之手。蓋表裏清，則知病之在經在腑，而汗下無誤；寒熱明，則知用寒遠熱，用熱遠寒，或寒因寒用，熱因熱用，因事制宜，用無不當；虛實辨，則知大虛有盛候，大實有羸狀，不爲假證眩惑，凡真虛真實易知，假虛假實難辨，真假既明，則無虛虛實實之患。於此切要關頭，不知體會，但以不經之言欺世誑俗，謂何者爲人驚，何者爲畜驚，不特欺人，而且自欺，不特無益治療，而且誤人生命，是誰之咎哉？指紋三關圖 ## 三關部位歌 <部位未可以定輕重安危，由古有三關之說，姑存之耳。> 初起風關證未央，氣關紋現急須防。乍臨命位誠危急，射甲通關病勢彰。<（紋見風關，爲病邪初入之象，證尚輕微，體亦未困，治之甚易；紋現氣關，邪氣正盛，病已沉重，治之宜速。倘三關通度，紋出命關，則邪氣瀰漫，充塞經絡，爲至重之候；設透關射甲，則邪氣無所容，高而不能降，爲亢龍有悔之象，治之者切宜留心，慎毋輕視。）> ## 浮沉分表裏歌指紋何故乍然浮，邪在皮膚未足愁。腠理不通名表證，急行疏解汗之投。<（此紋與太淵脈相通，凡有外邪，太淵脈浮，此紋亦浮。蓋邪在皮毛腠理之間，故指紋亦顯露於外，謂之表證。速宜疏散，啟其皮毛，開其腠理，使邪隨微汗而解，一匕成功，何嫌而不投哉？）>忽爾關紋漸漸沉，已知入裡病方深。莫將風藥輕相試，須向陽明里證尋。<（指紋見沉，知邪入裡，但有淺深之別。若往來寒熱，指紋半沉，尚在陽明胃經，治宜解肌；若外證壯熱不已，指紋極沉，已入陽明胃腑，速宜攻下。庸妄見其身熱，猶以風藥治之。蓋病在內，治其外，非其治也。不特病邪不服，適足以燥其陰血，愈增其困耳。）> ## 紅紫辨寒熱歌身安定見紅黃色，紅艷多從寒裡得。淡紅隱隱本虛寒，莫待深紅化爲熱。<（神氣泰宁，榮衛靜謐，定見太平景象。蓋黃爲中和之氣，紅爲衣冠文物之色，紅黃隱隱，景物熙熙，焉有不安之理！寒邪初入皮毛，經絡乍滯，所以紋見紅鮮，由血滯也，無論內寒外寒，初病久病，一見此紋，總皆寒證。凡人中氣怯弱，榮衛不充，紋色必淡，淡而兼紅，虛寒之應。至謂深紅化熱，其理安在？紅本寒因，豈能化熱？由其寒閉皮毛，腠理不通。蓋人身五內之氣，時與皮毛之氣相通貫，無一息之暫停。今寒閉汗孔，內出之氣無所洩，鬱於皮毛之間，漸積漸厚而化爲熱矣。此內出之氣爲熱，非外受之寒能變熱也。）>關紋見紫熱之徵，青色爲風古所稱。傷食紫青痰氣逆，三關青黑禍難勝。<（榮行脈中，衛行脈外。熱壅經絡，阻其陰榮之道，所以紋紫。紫爲熱熾，千古定評也。少陽甲木，其色本青，肝膽受邪，紋見青色，此傷風候也，但可以風熱稱之，不可稱驚風以誤世，夫青者木之色，《內經》有在天爲風，在地爲木之言，所以風木同氣，肝受風邪紋必見青，此理最明最顯。而幼科偏不言青爲風，偏言青爲驚。據幼科所論，驚出於心，然青非心之色，何以青爲驚乎？此等牽強之說，最爲謬誤。予有驚風闢妄，詳列二卷。紫而兼青，食傷之候。蓋食飲有形之物，阻抑中焦，壅遏脾氣，不能宣布，故風木乘其困而侮之，所以痰氣上逆也。疏通壅滯，令其流利可也。倘抑鬱既久，脾氣愈不運，榮衛愈見澀，則風痰實熱，固結中焦，所以青而兼黑，此抑鬱之至也，急宜攻下，庶有生機，誤認驚風，百無一救。）> ## 淡滯定虛實歌指紋淡淡亦堪驚，總爲先天賦稟輕。脾胃本虛中氣弱，切防攻伐損胎嬰。<（小兒稟受陽虛，肌膚晃白，唇舌淡色者，指紋四時皆淡，雖有病亦止淡紅淡青淡紫而已。蓋淡紅虛寒，淡青虛風，淡紫虛熱。此等之兒根本不堅，中氣怯弱，無論新病久病，總歸於虛，一毫攻伐，不敢輕用，倘誤投克削，覆水難收，悔之遲矣。）>關紋澀滯甚因由，邪遏陰榮衛氣留。食鬱中焦風熱熾，不行推蕩更何求？<（病邪阻鬱榮衛，營運遲滯，升降羈留，所以指紋推之轉澀，全無活潑流利之象。由食飲風熱相搏，是爲實證，急宜推蕩，去其菀，其愈亦易。若三關純黑，推之不動，死證也，不治）>。 ## 紋形主病歌腹痛紋入掌中心，彎內風寒次第侵。紋向外彎痰食熱，水形脾肺兩傷陰。<（掌心包絡所主，紋入掌中，邪侵五內，由中氣寒也，故爲腹痛。紋若彎弓，內外有別：其紋之兩頭彎向中指爲內，爲順證，爲外感風寒，治之猶易；其紋彎向大指爲外，爲逆證，爲內傷飲食，治之稍難。形如“水”字，脾肺不足，食塞太陰，中氣怯弱，脾不運化故也。或問指紋惟止一線，安能如水字之形？曰：不觀太淵之脈，亦止一線，何以陽維、陰維、陽蹺、陰蹺，皆左右彈石，豈非小字之形乎？脈有左右，安知紋無左右？但能觸類旁通，無往非理，豈特指紋爲然哉！）>凡看指紋，以我之大拇指側面，推兒食指三關，切不可覆指而推。蓋螺紋有火，克制肺金，紋必變色。又只可從命關推上風關，切不可從風關推出命關。此紋愈推愈出，其紋在先，原未透關，今誤推而出之，大損肺氣，慎之戒之！以上表裏寒熱虛實，鑿鑿有據，但能於臨證時，認得此六字分明，胸中自有主宰，雖不中，不遠矣。若但以驚證塞責，何難應對，第晨盅自問，未免懷慚。凡我同人，互爲砥礪，幸矣！ ## 小兒脈法小兒三五歲，可以診視，第手腕短促，三部莫分，惟以一指候之，誠非易易。《內經》診視小兒，以大小緩急四脈爲準。予不避僭越，體其意，竟易爲浮沉遲數，而以有力無力定其虛實，似比大小緩急，更爲明悉。後賢其體認之。 ## 《內經》脈要黃帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？<（夫乳子病熱，脈見懸小者，陽證見陰脈，本爲大忌，但小而緩者，邪之微，其愈易；小而急者，邪之甚，爲可慮。故以爲問）>。岐伯曰：手足溫則生，寒則死。<（夫小兒以稚陽之體而加病熱，脈不當小。若脈體雖小，手足溫者，以四肢爲諸陽之本，陽猶在也；若四肢寒冷者，則邪勝其正，元陽去矣，故曰死也）>帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。<（此言小兒之外感也。風熱中於陽分，而喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實而急，則真臟見，病日進，故死也。）>此《內經》之旨。聖人立言簡切，而總括無餘。世人不悟，視爲泛常，能於此等處著眼，則診視之要，思過半矣。予之臨證診視，每論吉凶而多中者，亦不外此，第意之所至，口莫能宣。竊詳經所謂大小緩急者，亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也，小即沉細類也，急即數也，緩即遲也，何若竟易以浮沉遲數之爲得乎？再以節庵之有力無力，辨其表裏虛實，誠診視小兒天然不易之妙訣。夫節庵亦一常人，而能以有力無力，辨其陰陽表裏、寒熱虛實，雖至顯淺、至平易，卻至確當，孰謂古今人不相及耶！ ## 四脈主病浮脈主表<（病在外）>，沉脈主裏<（病在內）>；遲脈主臟<（病爲寒）>，數脈主腑<（病爲熱）>。五至四至爲遲、爲寒、爲不足<（浮遲外寒，沉遲內寒，有力實寒，無力虛寒）>；七至八至爲數、爲熱、爲太過<（浮數表熱，沉數里熱，有力實熱，無力虛熱）>。 ## 主證浮而有力風熱，無力陰虛；沉而有力痰食，無力氣滯；遲而有力爲痛，無力虛寒；數而有力實熱，無力瘡瘍。 ## 總括脈要歌太淵一指定安危，六至中和五至虧。七八熱多三四冷，浮沉遲數貴詳推。有力爲陽爲實熱，虛寒無力裡何疑。若能留意於中取，何致亡羊泣途岐。浮而有力實兼風<（風熱皆陽，表之實也）>，無力陰虛汗雨濛<（陰榮妄洩，表之虛也）>。有力而沉痰食害<（痰凝食滯，結於裡也）>，沉沉無力氣凝胸<（氣滯於中，不運化也）>。遲而有力多爲痛<（浮遲外痛，沉遲內痛）>，無力虛寒氣血窮<（氣弱血衰，至虛之候）>。數脈熱多終有力<（數而有力，實熱何疑）>，瘡痍無力熱虛攻<（陰血受傷，虛熱所致）>。 ## 脈證宜忌歌脈浮身熱汗之鬆<（陽邪居表，應從汗解）>，沉細身涼莫強攻<（無論表裏，不堪攻伐）>。咳嗽正嫌浮帶數<（浮緩爲宜，浮數大忌）>，細沉腫脹定知兇<（脾胃虛寒，愈不運化）>。沉遲下痢方爲吉<（氣血俱傷，最嫌洪數）>，洪大偏宜痘疹逢<（陰陽充足，毒不能留）>。腹痛不堪浮有力<（三陰受病，浮則反常）>，浮洪吐衄總無功<（陽火太盛，陰血愈傷）>。陶節庵曰：診脈之要，無論浮沉遲數，但於有力無力中分。有力者爲陽、爲實、爲熱；無力者爲陰、爲虛、爲寒。至哉斯言也，後賢無忽！ ## 保產論生產一道，天地自然之理，不待勉強而無難者也。然今之世，往往以難產聞者，得無以人事之失，而損其天耶？保產之術，可不詳乎？世風不古，胎教久廢，爲母者既不能保於平時，而徒臨產措置，猶覺其遲。謹將難產之由，詳列於左，庶知預爲調攝也。 ## 難產七因一因安逸。蓋婦人懷胎，血以養之，氣以護之，宜常時微勞，令氣血周流，胞胎活動。如久坐久臥，以致氣不營運，血不流順，胎亦沉滯不活動，故令難產。常見田野勞苦之婦，忽然途中腹痛，立便生產可知。二因奉養。蓋胎之肥瘦，氣通於母，母之所嗜，胎之所養。如恣食厚味，不知減節，故致胎肥而難產。常見藜藿之家，容易生產可知。三因淫欲。古者婦人懷孕，即居側室，與夫異寢，以淫欲最所當禁。蓋胎在胞中，全賴氣血育養，靜則神藏，若情慾一動，火擾於中，血氣沸騰。三月已前犯之，則易動胎小產；三月已後犯之，一則胞衣太厚而難產，一則胎元漏洩，子多肥白而不壽。且不觀諸物乎？人與物均稟血氣以生，然人之生子，不能胎胎順，個個存；而牛馬犬豕，胎胎俱易，個個無損。何也？蓋牛馬犬豕一受胎後，則牝牡絕不相交，而人受孕不能禁絕，矧有縱而無度者乎！四因憂疑。今人求子之心雖切，保胎之計甚疏，或問卜禱神，或聞適有產變者，常懷憂懼，心懸意怯，因之產亦艱難。五因軟怯。如少婦初產，神氣怯弱，子戶未舒，更腰曲不伸，輾轉傾側，兒不得出；又中年婦人，生育既多，氣虛血少，產亦艱難。六因倉皇。有等愚蠢穩婆，不審正產、弄產，但見腹痛，遽令努力。產婦無主，只得聽從，以致橫生倒生，子母不保。七因虛乏。孕婦當產時，兒未欲生，用力太早；及兒欲出，母力已乏，令兒停住。因而產戶乾澀，產亦艱難，惟大補氣血助之可也。 ## 產要產婦臨盆，必須聽其自然，勿宜催逼，安其神志，勿使驚慌，直待瓜熟蒂圓，自當落矣。所以凡用穩婆，必擇老成忠厚者，預先囑之，及至臨盆，務令從容鎮靜，不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者，恐顧此失彼，強勉試湯，分之掐之，逼之使下，多致頭身未順，而手足先出，或橫或倒，爲害不小。故未有緊陣，不可令其動，切記緊。嘗見姦詭之婦，故爲哼訝之聲，或輕事報重，以顯己能，以圖酬謝，因致產婦驚疑，害尤非細，極當慎也。一孕婦將產，不可占卜問神。如巫覡之徒哄嚇謀利，妄言吉凶，產婦聞之，倍生疑懼，因令氣血結滯，多致難產，所宜戒也。懷孕六七個月，或八九個月，偶略曲身，胎忽亂動，三二日間或痛或止，或有水下，惟腰不甚痛，胎未離經，名曰弄產。又有臨產一月前，忽然腰痛，卻又不產，此是轉胞，名曰試月。胎水有無俱不妨，但宜直身坐臥行立，自然無事。又有伸手高處取物，忽然子鳴腹中，但令鞠躬，片時即安。臨產陣痛，有二三日，有五七日者，原非正產，驚動太早，子未出胞，非難產也。但聽其坐臥任意，不得扶坐努力，而令其憂疑氣餒，惟勸其飲食，以藥餌滋補之。臨產有七候：臍腹急痛；腰間重墜；眼中出火；糞門迸急；產戶腫滿；手中指筋脈跳動；胞水或血俱下。方是子出胞時，始可用力。如數證未備，即一二日，切不可使其努掙。又有胞水以下，兒頭已至產門，三四日仍不下者，因母氣先餒。此時惟人參爲專攻，力不能者，大劑八珍湯，補其元氣，調其飲食，時至自生。臨產時飲食減少，最爲可慮，即宜以獨參湯常服，不可使其精力衰乏。若交骨不開，由氣衰不能運達，宜十全大補助之自開，加味歸芎湯亦可。臨產時驚動太早，血先下而胎元乾涸，僵死腹中，不必驚惶。惟令產母上床穩臥，切勿用力努掙，徒傷神氣，第宜勉進飲食，勿令氣乏。予治極多，十可全十。惟以脫花煎加芒硝三五錢，水煎熱服，其胎化水而下矣。古方以平胃散加芒硝，下死胎、下胞衣，功雖最捷，而暗中有損。予見數人用此者，胞胎雖下，而產婦過一二年皆夭，無一免者。大都平胃散克伐胃氣，而芒硝咸寒傷血，所以臟腑暗中受損。今易用脫花煎，藥味甘溫，而歸、芎生血活血，肉桂暖血，更加附子一二錢，雖芒硝之寒，不能爲害矣。此等之事，非臨證久者，莫知其弊也。予嘗治一少婦，年二十四，原系初產，總由慌忙急促，產不如法，乃至久不能下，延予至而胎已死矣。問產婦腹內動否？曰不動，小腹陰冷。知其胎死無疑，欲用前藥，慮其初產，門戶未舒，因與主家商酌，肯聽予言，則萬無一失。今死胎僵硬，以藥下之，恐交骨未開，必損其母，莫若以十全大補倍參、桂，一以扶產母精力，二可以暖其下元，使胎自爛，始能保全無恙。主家以予言爲是，根據此行之，以十全大補倍參、桂，服一劑後，腹中溫暖，不痛不急。予曰得之矣，所慮者腹痛作墜，今不痛不墜，可以耐之。更幸產婦年力本強，脾胃素健，每食乾飯三盂，肥雞半只，予見更喜，以其中氣不衰，自堪承任。仍每日如是調理，至五日而死胎自下，糜爛臭穢不堪，產母精神如舊，毫無傷損。可見死胎不忙不亂，尚能保全，況生胎乎！第人不肯安靜，必欲強爲，奈之何哉！產時子有出戶之勢，轉身差緩，母力一逼，或手或足，或橫或倒；又有生路未順，兒頭偏拄左右腿畔，名曰偏產；又有兒頭偏拄谷道，名曰棖後。此等數證，穩婆精巧者，則不須服藥。若穩婆無用者，急扶產母上床，正身仰臥，厚被覆之，令老成穩婆徐徐往上推之，內服補中益氣湯升提之，須臾提上，重新轉身，兒頭已對產門，急扶即下。產時門戶俱正，兒已露頂而不下，此轉身時臍帶絆其肩也。扶母正身仰臥，輕輕推兒向上，以手指輕按兒肩，去其臍帶，然後用力送下。胎衣來遲，氣虛弱也，急服脫花煎。若血流入衣中，脹悶疼痛，脫花煎加芒硝下之。或有能事穩婆，以手循臍帶而上，以中指頂其衣，輕覆衣中之血，從容候之亦下。此良法也。產時用力太早，水衣先破，被風所吹，產戶腫脹、乾澀、狹小者，以紫蘇煎湯熏洗，以香油和蜜潤之，從容俟之，無不下者。產時腸先出，用淨盆盛溫水，少入香油養潤，待兒與胞衣下時，母略仰臥，自己吸氣上升，穩婆以香油塗手，徐徐送入，或厚煎黃湯浸之，內服補中益氣湯即上。又有兒並胞衣下後，膀胱墜出產戶者，用前法送入，仍服補中益氣湯。若穩婆不謹，膀胱扯破者，八珍湯加豬脬爲引，服之可復。產畢產門不閉，血氣大虛，十全大補湯。若因胎大而擦傷產門者，蘄艾、益母草煎湯洗之。產時胞胎既下，氣血俱去，忽爾眼黑頭眩，神昏口禁，昏不知人。古人多云惡露乘虛上攻，故致血暈。不知此證有二：一曰血暈，一曰氣脫。若以氣脫作血暈，而用辛香逐血化痰之劑，則立刻斃矣。不可不慎。氣脫證，產時血既大下，則血去氣亦去，故昏暈不省。微虛者，少刻即甦；大虛者，竭脫即死。但察其面目，如眼閉口開，手撒手冷，六脈微細之甚，或浮而散亂，此即氣脫證也。速用人參，多則五七錢，少則三二錢，加入炒米、煨薑、紅棗，煎湯徐徐灌之，但得下嚥，即可救活，若少遲延，則無及矣。無力備參者，以大劑當歸補血湯加炒米、煨薑、紅棗，煎湯灌下，亦能救。 ## 附：氣脫案州左遂陽雲軒高君夫人梁氏，膏粱之稟，其質最怯，產育亦多，戊午分娩，未見過艱，產下精神猶健。雲翁不以爲意，與予閒話中庭。殊因一時下血過多，忽報倒仆於地。急視之，則口張手撒，面唇俱黑，呼吸已寂然矣。幸人參有便，煎之不及，即以一枝碎嚼，納產婦口中，以滾湯灌之，方得下嚥，一吐傾囊而出，蓋胃氣已不納受矣。又嚼又灌，連嚼五枝，雖吐而未盡出。良久，噯氣一聲而呼吸漸回，乃大進參術而愈。自後分娩，不復爲難。客歲復妊，偶患微痔。予曰：孕中患痔，難於用藥，姑緩圖之。雲翁深以爲是，而夫人必欲速愈。予知其不可，不敢承任，勸其更醫。連易數手，分毫無效，復延外科，妄用毒劣，胎雖未墮，而瘡愈墜而不收，以致晝夜呼號，窘迫萬狀，精神形質，困憊已極。及至臨月，見其面唇白，聲息至微，六脈空浮而無根。當夜用參三錢，服十全大補一劑，次早胞水以下，煎參七錢，以雞湯沖服，登時即產一男，產婦精神勝舊。不意三朝偶沾外感，頭疼身痛，惡寒發熱，投以熟料五積散而愈。未數日，忽因惱怒，陡然上氣喘急，咳嗽連聲，胸前脹痛，喉內痰鳴，水米不入，略啜茶湯，則上下阻截，氣不相續，數人扶坐，莫能伏枕，不時昏絕。舉室惶惶。因診其脈，則細數無倫，將近十至，予知爲無根，脫氣上沖，乃以八味地黃湯冀納其氣，二劑毫不爲動。予曰：此等之證，非大補真元，莫能挽也。乃以六味回陽飲，參、附、桂、薑、歸、地各三錢，加鹿茸五錢，一劑下嚥，而氣平能臥，四劑全安。曩之大臟乾枯，業已滋潤，而痔瘡痛苦，亦不復言矣。此等脈證，在常俗之輩，必疑臨產服參過多，非用寬胸下氣不可。清降一投，下嚥即斃，仍歸罪於從前之參，必群起而攻之矣。不知臨產之日，非猛進參術，則已脫於當產之際，何能至今！今之氣喘，實由參力已過，虛證復現，子午不交，竭絕立至，非大力之方，安可挽回！此證得生，實由雲翁學識超邁，胸中有主，惟予言是聽，所以效捷桴鼓。稍循俗見者，萬無生理矣。凡閉脫二證，不特產後宜辨，即中風中痰，氣厥暑風，及卒然倒僕，昏暈不省，咸宜辨之。如牙關緊閉，兩手握拳，謂之閉證，有餘之候，即疏風化痰亦可用之；如口張、手撒、眼閉、遺尿、鼾聲，謂之脫證，蓋口張心絕，手撒脾絕，眼閉肝絕，遺尿腎絕，鼾聲肺絕，皆元氣竭絕之候，惟大進參、附，或可十中救一。予見產後脫證，不敢服參而斃者，不知其幾？嘗聞入曰，某產後無病，忽爾眼暗，一暈而絕者；又某產後忽一呵欠，即張口氣絕者，即此脫證是也。復有妄人，不知脫證爲何事，不識人參爲何物，而從中阻撓，不令服參而斃者，亦不知凡幾！死者有知，能無抱九京之慟乎！血暈證，本由氣虛，一時昏暈，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形氣脈氣俱有餘，胸腹脹痛氣粗，外證兩手握拳，牙關緊閉，此血逆證也，黑神散；無脹無痛者，屬氣虛，大劑芎歸湯加肉桂。卒然暈倒，藥有未及者，燒紅秤錘，用瓦盆盛至床前，以醋沃之，令醋氣入鼻，收神即醒。產後百脈空虛，洗拭太早，令中風口噤，手足搐搦，角弓反張；或因怒氣，發熱迷悶。用荊芥穗酒炒至黑，大當歸各三錢，用水半杯、酒半杯、童便半杯，煎至一杯，灌之，牙關緊，以簪抉開灌之，仍捻其鼻，以手摩其喉，使得下喉即活矣。此即產後病痙，而幼科稱爲驚風者是也。孕時觸損臟氣，胞系斷裂，忽然胎墜，名曰小產。虧敗子宮，較大產爲尤甚，然治此亦不同大產，惟以滋補爲上計。馮楚瞻曰：小產不可輕視，將養宜十倍於正產，大產如果熟自脫，小產如生探之，破其皮殼，斷其根蒂也。忽略成病者不少，因而致死者恆多。然此證始因斂血以成胎，繼因精血以長養，終因精血不足而屢墮，故瘀血甚少，倘有腹痛，成塊有形，多屬血虛氣逆，惟大用溫補，則新者生而瘀者去；若行消導破滯，則逆氣愈攻而愈升，多致不救。更有血虛腹痛，復有陰虧不能納氣，以致瘕疝爲患者，當以八味地黃丸加牛膝、五味，早晚服之自愈。張景岳曰：凡小產有遠近，其在二三月者謂之近，五月六月謂之遠，新受而產者其勢輕，懷久而產者其勢重。此皆人之所知也。至若尤有近者，則隨孕隨產矣。凡今艱嗣之家，犯此者十居五六。其爲故也，總由縱欲而然，第自來人所不知，亦所不信。茲謹以筆代燈，爲迷者指程，倘濟後人，實深願也，請詳言之。蓋胎元始肇，一月如露珠，二月如桃花，三月四月而後，血脈形體俱，五月六月而後，筋骨毛髮生，方其初受，不過一滴之玄津耳。此其橐龠正無根據，根尚無地，築之則固，決之則流，故凡受胎之後，極宜節欲以防泛溢。而少年縱情，罔知忌憚，雖胎固欲輕者，保全亦多。其有兼人之勇者，或持強而不敗，或既敗而復戰，當此時也，主方欲靜，客不肯休，狂徒敲門撞戶，顧彼水性熱腸，有不啟扉而從，隨流而逝者乎！斯時也，落花與粉蝶齊飛，水棗共交梨並逸，合污同流，已莫知其昨日孕而今日產矣，朔日孕而望日產矣，隨孕隨產，本無形跡。在明產者，胎已成形，小產必覺；暗產者，胎仍似水，直溜何知，故凡今之家多無大產，以小產之多也，娶娼妓者多少子息，以其子宮滑，而慣於小產也。又嘗見艱嗣之人而求方者，問其陽事，則曰能戰，問其功夫，則曰盡通，問其意況，則怨歎曰人皆有子，我獨無，亦豈知人之明產，而爾之暗產耶！此外，如受胎三月五月，而每有墮者，雖衰薄之婦常有之，然必由縱慾不節，至傷母氣而墮者，爲尤多也。故凡恃強過勇者，多無子，以強弱之自相殘也；縱肆不節者，多不育，以盜損胎元之氣也，豈悉由婦人之罪哉！此景岳見道之言。古人每曰寡欲多男，此即其註腳也。世人每恨不孕，孰知既受而暗損之，屢受而屢損之，終身無子，不亦宜乎！第有婦人由於衰弱，或陰陽偏勝，墮胎至於數次，而醫者竟無一策以保固之，亦可哀矣！予有至神至聖保孕之方，屢經效驗，但信而行之，斷不相誤。 ## 集成三合保胎丸此爲素慣墮胎者設也。蓋胎孕之屢墮，雖由於衝任虧、脾腎弱，若德性幽閒，五內無火者，決不墮也；能清心節欲，起居有恆者，決不墮也。凡屢墮者，皆偏陂之性，暴怒之人，以致於肝氣有餘，肝血不足，血虛生熱，火爍子宮；又或恣縱不節，其胎必漏而墮矣。而世之安胎者，無非執泥古法，以香、砂、芎、艾爲保孕良圖，不知熱藥安胎，猶抱薪救火，不惟無濟，而反速之。予甚不慊，因以古之內補丸、杜仲丸、白朮散三方合湊，名三合保胎丸。以條芩清肝火而涼血，白朮扶中氣以健脾，當歸養血寧心，熟地滋陰補腎，續斷填損傷而堅胞系，杜仲益腰膝而暖子宮。至怯者加以人參，力不能者，不用亦可。藥雖平易，功勝神丹，誠所謂鉞斧相投，捷如影響，凡屢墮者服之，無不保全，實亦婦科保孕安胎之聖藥也。再有叮嚀，凡屢墮者，受娠一月，即制此丸服之。蓋墮胎必在三月五月七月之間，此三月內切忌房勞、惱怒，犯之必墮，七月已過，萬無一失。 ## 保胎丸方大懷地<（一十二兩，用砂仁三兩、老薑三兩，同地黃入砂鍋內，先以清水煮兩晝夜，俟地黃將爛，始入好酒煮之，總以地黃糜爛爲度，將酒煮乾，取起，揀去砂仁、薑滓不用，將地黃搗膏聽用）>大當歸<（去頭尾，取身切片，一十二兩，以好酒洗過，曬乾聽用）>漂白朮<（取淨干片，一十二兩，以黃土研碎，拌炒極黃，取起，篩去土。孕婦肥白者氣虛，加二兩）>實條芩<（枯飄者不用，取小實者，切片，六兩，酒炒三次。孕婦黑瘦者加一兩，性躁者二兩）>棉杜仲<（切片，一十二兩，鹽水拌抄，以絲斷爲度）>川續斷<（切片，一十二兩，酒炒）>上將後五味和爲一處，火焙乾燥，磨爲細末，篩過，以前地黃膏和勻，少加煉蜜，入石臼內搗千餘忤，爲丸綠豆大。每早鹽湯送三錢，晚臨臥酒送三錢，每日如此，不可間斷。孕婦素怯者，須兩料方可，自一月服起，過七個月方保無虞。此方至神至聖，幸勿輕視。凡臨產時，亟齋有六字真言：一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。予復有三字寶，曰未離經。較六字真言，更爲親切。蓋六字真言出於常人之口，產婦未能深信；三字寶爲醫者之言，不容不信，誠保產金丹，回生上藥。予以此法救人，莫可勝紀。凡臨產家診視，無論脈之滑澀，痛之緊緩，但曰未離經。仍囑產婦曰，脈未離經，尚非正產，且脈氣舒徐，定然安吉，惟宜加食穩臥，俟其時至可也。此何意？蓋產育全賴母氣爲主，產婦聞其脈未離經，知時未到，不敢望其速下，惟安心耐之而已。產婦一安，舉室皆安，庶無倉皇擾攘之患。天下原無難產之事，凡難產而致死者，總由時候未至，倉皇逼迫害之也。始則家長驚張，不能鎮定，繼則產婦嬌怯，不肯忍痛，或弄產，或轉胞，稍有腹痛，隨即聲揚，無知穩婆，便稱是產，而試水坐草，一任胡爲。豈知七候未臨，胎氣未足，子在胞中，安然不動，欲令其產，焉可得乎？因其久而不下，產婦則驚懼憂疑，飲食不納，漸至氣怯神昏，常有未產而斃者矣。予臨是證，但曰未離經，惟以大劑甘溫之藥與之，如八珍、十全之類，助其產母之元氣。若爲正產，則腹痛陣緊一陣，痛急自下；倘非正產，則腹痛漸減漸緩，胎元得暖而安矣。予之所經，穩婆謂頭已平門，予診得脈未離經，用固胎暖藥而安之，有遲至一月半月十日而產者，已經十數人矣。豈有頭已平門，而能倒懸一月半月之理？即此可知穩婆之不足信。不觀亟齋言曰：凡邪淫之婦，私胎並無難產，總因胎起於私，怕人知覺，只得極力忍痛，痛到極熟之時，則脫然而出。此豈有穩婆分掐，妙藥催生乎？凡產育能耐心忍痛，聽其自然，則萬舉萬全；若謂藥能催生，予則未敢許也。至催生之法，謂產時胞漿以下，一二時辰不生，方可用之。蓋漿乃養兒之物，漿乾不產，必胎元無力，愈遲則愈乾，力必愈乏，不得不以大補氣血之藥助其母力。又惟人參爲至聖，其次則脫花煎、芎歸湯皆可。然亦鬚子已出胞，交骨既開，門戶已正，方爲有益，若止憑產婦腹痛之言，穩婆頭至之說，妄用催生方藥，不惟無濟，反速其斃，慎之戒之！ ## 入方 ## 十全大補湯揀人參、炒白朮、白茯苓、懷熟地、當歸身、正川芎、杭白芍、炙黃、上肉桂、炙甘草，生薑、紅棗爲引。 ## 八珍湯揀人參、炒白朮、白茯苓、大當歸、正川芎、白芍藥、懷熟地、生薑，大棗爲引。 ## 加味芎歸湯治新產交骨不開。全當歸、正川芎、油髮灰、敗龜板<（炙）>、水煎熱服。週虛中曰：陽主開而陰主闔，自然之理也。今交骨不開，陰極矣，必加肉桂以宣布陽和，庶爲有濟，若龜板、髮灰之純陰，僅可爲通任脈之響導耳。 ## 脫花煎凡生產臨盆，此方最佳。並治產難，經日不下，並死胎、胞衣不下俱妙。全當歸<（一錢）>、正川芎<（三錢）>、上青桂<（二錢）>、淮牛膝<（二錢）>、淨車前<（一錢五分）>，水煎，加酒對服。若胎死不下，及胞衣不來，並加芒硝五錢；氣虛困劇者，加人參二三錢，更加附子二錢，無不下者。此方比平胃散加芒硝，功勝百倍，其藥味甘溫，不傷元氣故也。 ## 補中益氣湯揀人參、炒白朮、炙黃、黑升麻、北柴胡、全當歸、廣陳皮、炙甘草、生薑、大棗引。 ## 當歸補血湯治產時去血過多，心內怔忡，頭暈眼黑，昏沉不醒。炙黃<（一兩）>、當歸身<（五錢）>、加炒米<（一兩）>、生薑<（五片）>、大棗<（五枚）>，水煎服。 ## 黑神散治產後血暈，胸腹脹痛，氣粗，牙關緊閉，兩手握拳，血逆之證。上青桂、全當歸、杭白芍、黑炮薑、懷熟地、大黑豆<（炒，五錢）>、水煎，酒對服。 ## 生化湯此方去舊生新。凡產後無論有病無病，能服數劑，使惡露盡去，新血速生，誠產後之要藥也。世俗每以紅糖下瘀，反致損胃，戒之！大歸身<（五錢）>、正川芎<（二錢五分）>、光桃仁<（二十一粒）>、黑炮薑<（一錢）>、炙甘草<（一錢）>，每日一劑，水煎熱服，四五劑爲度。 ## 清魂散治產後瘀血攻心，數日神昏不醒，瘀化爲膿，流出臭穢而不知者，神效。白當歸<（三錢）>、正川芎<（二錢）>、鮮澤蘭<（三錢）>、荊芥穗<（一錢）>、益母草<（二錢）>、揀人參<（一錢）>、炙甘草<（五分）>、生薑、大棗，水煎服。 ## 加味芎歸湯催生及產後最爲穩當，功亦巨。當歸身<（三兩）>、大川芎<（五錢）>、上青桂<（二錢）>，催生俱用此三味，水煎，對酒服，立下。預防血暈，以本方加酒炒荊芥二錢，先將此藥煎好，俟胞衣以下，隨即服之，斷無血暈之患。效經千百，斷不誤人。 ## 八味地黃湯產後氣浮喘促，不甚虛者，以此納氣歸元。至虛者不能。懷熟地<（五錢）>、正懷山<（四錢）>、淨棗皮<（三錢）>、白茯苓<（三錢）>、宣澤瀉<（一錢）>、粉丹皮<（一錢）>、川附片<（二錢）>、上青桂<（二錢）>，水煎極厚，空心服。 ## 六味回陽飲凡真元已敗，氣血既亡，陰陽將脫，非此莫能挽回，誠回天贊化第一之功。此景岳新方，知者尚少。大熟地<（五錢）>、大當歸<（三錢）>、黑炮薑<（二錢）>、熟附子<（二錢）>、青化桂<（二錢）>、上揀參<（三五錢）>，加鹿茸數錢功更捷。生薑、大棗爲引，水煎溫服。此方不剛不猛，能回散失之元陽，能斂亂離之陰血，濟急扶傾，無出其右者。 ## 催生簡便方人能鎮定耐痛待時，必無難產之患。或因倉皇急迫，不幸遇此，而催生之法，不可不知；又或窮鄉僻壤，醫藥不便，誠爲困苦。故附單方於此，以備急需。一治橫生逆產，胞衣不下，並落死胎。用蓖麻子四十九粒，去殼研爛，於產婦頭頂心剃去少髮，以蓖麻膏塗之。須臾，覺腹中提上，即宜除下，卻急於足心塗之，自然順生。生下即速去藥，遲則恐防腸出。如胞衣不下，貼足心即下。一鄉村僻壤無藥之處，不幸遇此。即覓花椒葉、香圓葉、柚子葉、茱萸葉、生薑、生蔥、紫蘇，厚前湯一盆。俟可下手，即令產婦以小凳坐盆上，澆湯淋洗其臍腹陰戶，久久淋洗，氣溫血行，登時即產。以上諸葉，少一二味亦不妨。一治死胎不下及胞衣來遲，用黑豆一升炒香熟，入醋一大碗，煎至六七分，去豆取湯，分三次服之。以熱手順摩小腹，其胞胎俱下。 ## 又方用冬蜜一大杯，以百沸湯調服之，立下；如胞衣來遲，再服一碗，即下。一治產難及橫生逆產，或血海乾枯，以致胎死不下，惶惶無措，死在須臾，急用皮硝五錢、熟附子一錢五分，好酒半杯、童便半杯，同煎三沸，溫服立下，百發百中。一方治產婦元氣弱極，胞衣來遲者，用真青化桂三錢，當歸、川芎各錢半，酒煎，熱服立下。一下死胎用麥芽半斤，搗碎，水二大碗，煎至一碗，服之即下。 ## 一方天花粉酒炒四錢，上肉桂、淮牛膝、淡豆豉各三錢。用水二碗，煎至一碗，熱服即下。 ## 熟料五積散此方專治婦人產後外感內傷，瘀血不行，痰凝氣滯，頭疼身痛，惡寒發熱，心腹疼痛，寒熱往來，似瘧非瘧，小腹脹滿，傷風咳嗽，嘔吐痰水，不思飲食，胸緊氣急，手足搐搦，狀類中風，四肢酸疼，渾身麻痺，凡產後一切無名怪證，並皆治之。夫產後百節俱開，氣血兩敗。外則腠理不密，易感風寒；內則臟腑空虛，易傷飲食；稍有不慎，諸證叢生。古書有產後以大補氣血爲主，雜病以末治之之戒，後世莫不遵之。惟事滋補，不知風寒未去，食飲未消，滋補一投，反成大害。昧者猶以爲藥力未到，愈補愈深，死而後己。天下之通弊，莫此爲甚！予昔於潭州遇師指授此方，按法治之，往輒裕如，不敢自秘，逢人口授，並曾刊板印送，於茲四十餘載，活人莫可勝紀。但慮世人不悟，以爲淺近之方，安能神應若是？故古人謂千金易得，一訣難求。予今訣破，庶狐疑頓釋。方名五積者，謂此方能去寒積、血積、氣積，痰積、食積也。今產後之病怯，正犯此五積，以五積之證，投五積之方，豈非藥病相值乎！猶慮藥味辛散，而以醋水拌炒，名熟料五積散，俾藥性和緩，表而不發，消而不攻。方內所用肉桂解表逐寒，白芍和榮諧衛，蒼術、厚樸走陽明而散滿，陳皮、半夏疏逆氣以除痰，芎、歸，薑、芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗寬胸膈而利咽喉，茯苓去飲寧心，甘草和中補土。大虛大怯者，加人參，微虛者可不用。共爲溫中散寒之妙劑，用於產後，無往非宜。 ## 五積散本方原有人參，因世人不敢輕用，故方中未載。香白芷<（一錢，不炒）>、上青桂<（一錢，不炒）>、川厚樸<（一錢）>、正川芎<（一錢）>、芽桔梗<（一錢）>、陳枳殼、白雲苓、炒蒼術、杭白芍、法半夏、黑炮薑、炙甘草、廣陳皮<（以上各一錢）>、全當歸<（二錢）>、虛加人參<（一錢）>，上藥味皆宜秤過，除白芷、肉桂在外不炒，餘藥合爲一劑。用好醋小半杯，淨水一杯，與醋和勻，將藥潤濕，入鍋內炒至黃色爲度，取起攤地上，去火毒，候冷，入白芷、肉桂在內。生薑三片，紅棗三枚，淨水二碗，煎至一碗，熱服。此方至平穩，見效之後，根據而服之，不拘劑數，以愈爲度，惟產後大汗洩瀉，或虛脫之證，忌之。蓋此方但能去病，不能補虛，虛證有方在前，並宜參考。 ## 產後簡便方產時母腸先出，然後見生，產後其腸不收，甚爲危迫。用醋半杯，新汲水半杯調勻，產婦面，每一縮，三收盡。真良法也。 ## 又方以蓖麻子四十九粒，去殼研爛，塗產婦頭頂心，腸即收入，急去藥，以溫水洗淨，倘其腸乾燥難收，用磨刀水溫潤其腸，再以雄磁石煎湯服之，其腸自收。產婦及平居，偶因用力太過努傷，致子腸不收。用艾丸綠豆大，灸頭頂心百會穴三五壯，即收。 ## 又方以鹽湯洗淨，後用五靈脂燒煙於桶內，令患者坐桶上，熏之自上。 ## 又方用清油五斤煉熟，以盆盛之，候溫涼，令產婦坐油盆內，約一頓飯久；仍以皂角爲細末，微以一厘吹入鼻中，令作嚏，立止。 ## 產後玉門腫痛用蛇床子三兩煎湯，頻洗即愈。又以蔥白和乳香搗成膏，貼腫上效。 ## 產後乳汁不通用天花粉炒黃爲細末，每用二錢，以紅飯豆煎厚湯調服，每日服二次，其乳流溢。 ## 產婦氣血太虛無乳者全當歸<（三錢）>、正川芎<（二錢）>、穿山甲<（炙）>、王不留行<（各一錢五分）>、川木通<（五分）>、豬蹄一隻煮藥，以豬蹄爛爲度，去藥，服湯並蹄，立通。產後陽氣虛寒，玉門不閉，用。石硫黃、海螵硝、北五味各等分。共爲末，摻患處，日三易。 ## 產後玉門不閉，陰戶突出石硫黃<（三錢）>、菟絲子、吳茱萸<（各二錢）>、蛇床子<（一錢五分）>，水一大碗，煎至半碗，頻洗自收。 ## 產後擦破膀胱，不能小便而淋瀝黃絲絹<（一尺，剪碎）>、牡丹皮、鮮白芨<（各一錢）>、將丹皮、白芨研爲末，同黃絹用水一碗，煮至絹爛，空心服之。服時不可作聲，作聲則不效。 ## 初誕救護小兒初生，或不能發聲，謂之夢生。多不知救，深爲可憫。切勿斷臍帶，速用明火將胞衣炙暖，使暖氣入兒腹，更以熱湯蕩洗臍帶；卻取貓一隻，以布袋裹其頭足，使伶俐婦人，拿住貓頭，向兒耳邊，以口囓貓耳，貓必大叫一聲，兒即醒而開聲，方可剪斷臍帶。又有因難產，或冒風寒，收之稍遲，兒氣欲絕，不能啼者，亦以前法溫暖之，令暖氣入腹，氣回即蘇，更令父母之真氣呵而接之。凡斷臍帶，世俗皆以刀剪斷之，最爲不妥。但以大紙捻蘸香油，燃火於臍帶上，燒之令斷。蓋所以補接其陽氣，不但爲回生起死之良法，且日後無傷寒洩瀉之患。初生腎縮，乃受寒氣所致。用硫黃、吳茱萸各三錢，研極細末，搗取蔥汁調藥，塗臍腹；另以蛇床子燒煙，熏之即伸。悶臍生者，兒糞門有一膜，悶住兒氣，故不能出聲，拍之則膜破而叫矣。又有用輕巧婦人，以銀簪輕輕挑破爲甚便；或不能挑，急以暖衣緊包，勿令散放，以熱水浸其胞衣，寒天則以火炙之，久則熱氣入腹而氣內鼓，其膜自破，聲自出。又有生下無谷道者，乃肺熱閉於肛門。急以金銀或玉簪，看其端的刺穿之，或以火針刺穿，但不可深。以油紙捻套住，免其再合。兒初生下，遍身如魚脬，或如水晶，破則流水，以密陀僧研細末慘之。初生遍身無皮，俱紅肉，急以早米粉乾撲之，候其皮生全則止。初生大小便不通，腹脹危急者，急令婦人口含熱水，吮兒之前後心，並臍下、手足心共七處。每一處吮吸七口，以肉色紅赤爲止，須臾即通。又方，以蔥汁、人乳各半調勻，抹兒口中，須臾即通。初生不尿，以蔥一根切碎，人乳半杯同煎，去蔥取乳，分作四次服，即尿。不吮乳者，服此即吮乳。 ## 調爕小兒初生，飲食未開，胃氣未動，廓然清虛之府，宜乘此時加意調燮。於兒未啼之時，令精巧婦女輕指探兒口，挖去污血，隨以甘草湯，用軟帛裹指蘸湯，拭去口中涎沫。然後看兒面色，若身面俱紅，唇舌紫赤，知其必有胎毒。每日用鹽茶，但不可太鹹，以帛蘸洗其口，去其粘涎，日須五六次。此法至神至異，世所不知。蓋兒之胎毒，藏於脾胃，口中多有粘涎，其馬牙、鵝口、重舌、木舌，皆從此起。每日洗拭，則毒隨涎去，病從何來？而且至簡至易，何忽視而不爲？倘胎毒重，直須洗過周歲方得。此有毒者之調燮也。倘兒面唇淡紅，此爲胎寒，不可用茶，惟以淡薑湯洗拭，每日一二次足矣。蓋薑能開胃，而且和中，最切於時用者。至於古方之用黃連、大黃、硃砂、輕粉開口之法，此時斷不可用。今時稟受，十有九虛，苦寒克削，最不相宜。況嬰兒初誕，如蟄蟲出戶，草木萌芽，卒遇暴雪嚴霜，未有不爲其僵折者，以苦寒而入有涎之口，亦若是也。每見三朝七日，必有肚疼、嘔乳、洩瀉、夜啼之證，是皆苦寒傷胃之害，其孰能知之！或曰：子言苦寒不可用於初涎之口，何以後之沆瀣丹及瀉青丸，有三黃大黃，得無矛盾乎？曰：彼胎毒已現，外證可憑，有病病當，何大黃之足畏！今初涎開口，未辨毒之有無，即使有毒，尚然未發，深藏潛伏，聲臭俱泯。程鳳雛有言：正如閭問無事時，未可執平人而誅之曰，爾將爲寇也。以苦寒而開口，是誅平人也；毒發而畏苦寒，是有寇不誅，烏乎可也？ ## 臍風論證臍爲百風總竅，五臟寒門，道家謂之下丹田，爲人身之命蒂。兒在胎時，口鼻未通呼吸，惟臍間真息，隨母之呼吸爲呼吸；及其下地，囫底一聲，氣通口鼻，而胎元之一息，不復爲用矣。遂寄於臍內一寸三分，中虛一穴，左青右白，上赤下黑，中央黃色，八脈九竅，經緯聯繫，爲真息往來之路，坎離交會之鄉，凡修煉仙胎，皆從此處立基，所以謂之命蒂。故小兒初生，惟臍之干係最重。斷臍之時，不可不慎，或剪臍帶太短，或束不緊，致外風侵入臍中，或浴兒時牽動臍帶，水入生瘡，客風乘虛而入，內傷於腎，腎傳肝，肝傳心，心傳脾，脾傳肺，蘊蓄其毒，發爲臍風。其證面赤啼叫者心病，手足微搐者肝病，唇青口撮，痰涎壅塞者脾病，牙關緊急者腎病，啼哭不止者肺病。五臟之證略見一二者，猶可治，悉見者不治。小兒初生，惟臍風爲惡候。其證有三：曰臍風，曰噤口，曰鎖肚。雖皆臍證，而寒熱自別，治者宜詳。一曰臍風。由斷臍後爲水濕風寒所乘，入於臍而流於心脾，令肚腹脹滿，吮乳口松，多啼不乳，此初起之時，速用火攻散之。若至氣息喘急，啼聲不出，或肚上青筋，吊疝作痛，此胎毒夾風邪入臟，外用火功，內服指迷七氣湯方見二卷胎毒門二。若肚臍青腫，撮口不開，牙關緊閉，口吐白沫，爪甲青黑者，皆不治。一曰噤口。其證眼閉口噤，啼聲漸小，舌上聚肉如粟米狀，吮乳不得，口吐白沫，大小便不通。遇此先看其上有點子，即以指甲輕輕刮破，以木香、白蔻仁各五分，煎湯化下沆瀣丹，利動臟腑，氣順自愈。一曰鎖肚。由胎中熱毒壅盛，結於肛門，大便不通。急令婦女溫水漱口，吮兒之前後心，並臍下及手足心，共七處，凡四五次；外以輕粉五分研末，蜂蜜少許，溫水調服，以通爲度。如更不通，以蔥白三四寸長，用油抹潤，輕透谷道，納入二寸許，以通爲快，若至七日不通者死。古人之論臍風，皆謂由於水濕風冷所致，予則以爲古論猶未盡也。蓋臍風有內外二因，有可治不可治之別。外因者，風濕所傷；內因者，稟父母之真陽不足也。予嘗見一士，其妻產育十數胎皆男，盡殤於七日內之臍風，無一存者。若謂外邪所傷，何以獨傷此家之兒，又豈無一兒能避之者？此內因之顯而易見也。凡男子之命門真陽不足者，右尺脈必細澀無神，生子必有臍風。此予察之詳，見之確，非耳聞者比也。其外因者，病發於二、三、四、五日之間，病生於六腑，故可治；內因者，必發於六七日之間，病生於五臟，故不可治。曩者，夏禹鑄有預防臍風之訣，謂三朝一七，看兒兩眼角黃，必有臍風，不知稟受厚者，生下即滿面紅黃，乃爲吉色，誤認臍風，其害不小，此法不確。惟令乳母每日摸兒兩乳，乳內有一小核，是其候也。然乳內有核，發臍風者固多，而復有不發臍風者，此法十有七八，亦有二三分不確。但看小兒不時噴嚏，更多啼哭，吮乳口松，是真候也，急宜治之。第臍風之治，無一成法可遵，雖有疏風攻下之法，莫能濟急。獨予異授燈火，無論臍風痙搐，以及兇危險證，用藥不能挽回者，此火可以生之，久經效驗，未肯輕傳，因見幼科不知火穴，往往錯誤用之，反致引動風邪，蔽固火毒，致兒身熱不退，火毒內攻，每多不救，故不忍隱秘，盡行吐露，以公諸世。世之幼科治病，輒曰剪風，曰截風。夫剪者，邀遏之謂也；截者，堵塞之謂也。以火功用於中宮任脈所行之地，豈非堵遏其邪，而犯關門逐盜之戒乎？不知風邪之在人身，善行數變，無形無聲，欲除其害，無如疏散條達而去之，不使久羈於榮衛經絡則善矣。如仲景之治傷寒，而立汗吐下三法。邪之在表者，汗而散之；邪之在上者，吐而越之；邪之深入者，下而奪之。總欲其邪盡而後已，未聞有邀截之爲也。今幼科不但不爲逐邪，而反閉關絕險，阻其去路，使邪氣進不可，退不能，猖狂躑躅，欲其不倒勿相攻，斬關逆犯者，不可得也。此皆爲治者釀成之禍，於邪何尤？凡邪之傷人，未有不從三陽而入；驅除之法，亦必使其從三陽而出。故此火穴亦惟三陽有之，蓋欲引其出表，斷不使之入裡也。敬爲圖說詳後，並請政大方。 ## 用火口訣夫嬰兒全身燈火，誠幼科第一捷法，實有起死回生之功。火共六十四，《陰符》易數，能疏風散表，行氣利痰，解鬱開胸，醒昏定搐，一切兇危之候，火到病除。用火之時，倘值寒冬，必於房中燃燒明火，使兒不致受寒。燈草大小適中，以麻油染用。令老練婦人，抱兒解衣去帽，從左耳角孫起，總根據後之歌訣用之。凡用火不可姑息，勿謂火數太多，憫其難受。蓋小兒受病，由其經絡凝滯，臟氣不舒，以火散之，正欲使其大叫大哭，方得臟氣流通，渾身得汗，榮衛宣暢，立時見功。此火暗合週天，不可減少，少則不效，若救臍風，非此不可。火穴歌圖並列於後。 ## 集成神火圖銅人正面銅人背面 ## 集成神火歌仙傳神火天然理，始自角孫脈起，聽宮曲鬢本神旁，次及天容仍右取。囟會承漿左肩井，曲池合谷諸邪屏，氣關已過至神門，右亦如之昏可醒，左乳根中七始，右亦如之何待齒。臍下陰交續命關，平平三點兇危止。脊中身柱至長強，肺俞陽陵承山當。崑崙解溪邱墟穴，湧泉右亦效之良。 <（俞音恕）>。 ## 指明火穴仙傳神火天然理，始自角孫螈脈起<（凡用神火，無論男嬰女嬰，皆從左邊用起。角孫在耳尖上，螈脈在耳後根）>。聽宮曲鬢本神旁，次及天容仍右取<（聽宮在耳門前，曲鬢在鬢腳旁，本神在額角，天容在耳葉根下。左邊已完，右亦如此）>。囟會承漿左肩井，曲池合谷諸邪屏<（囟會即囟門，承漿在下唇宛宛中，肩井在肩上宛宛中，從左起，故曰左肩井。曲池在肘灣上廉屈縱處，合谷在虎口近叉骨處）>。氣關已過至神門，右亦如之昏可醒<（氣關在食指第二節，神門在掌後下廉銳骨之端。左完右亦如之）>。左乳根中七始，右亦如之何待齒<（自左乳根下起，從上至下七止，右乳根亦如此）>。臍下陰交續命關，平平三點兇危止<（陰交在肚臍下半寸，用火三）>。脊中身柱至長強，肺俞陽陵承山當<（身柱在項骨三節下，從上至下九，至長強穴止。肺俞在兩飯匙骨中，陽陵泉在膝外邊下三寸，承山在腳肚盡處）>。崑崙解溪邱墟穴，湧泉右亦效之良<（崑崙在外踝骨後，解溪在系鞋帶處，邱墟在外踝骨前，湧泉在腳底中心。左腳完，右亦如之）>。 ## 宜用火者一、平素產子有臍風，則胎胎不爽。於產下第二日，勿待其發，先以此火散之，百不失一。一胎嬰生下，多啼不乳，噴嚏呵欠，吮乳口松，是即臍風作矣。急以此火散之。一、凡兒病面青面黑，扭項搖頭，仰身擦面，或眼青怒視，或左右斜視，或上下竄視，或兩目連扎，或頭項牽強，蜷舌露筋，噓風撮口，啼哭咬人，或手如數物，或兩手牽引，或兩足跳掣，忽擾忽亂，失張失志，但覺神情與常有異者。由從前表裏不清，將欲作痙，此火至妙。一傷寒已痙，角弓反張，眼目斜視，左右搐搦，併中惡、客忤、癇證，與食填太陰，及一切風閉、火閉、痰閉、氣閉，乍然卒死者，此火最神。一、食傷脾胃，肚大青筋，於端午日午時，用全身燈火，復於青筋開叉處，以火載之，一叉一點，其病自消。一、風寒痰氣閉塞之證，此火實有神功。凡用燈火既完，候兒啼哭已停，即以金粟丹半丸，薑湯化服。服後，以衣裹之，蒙其頭面，令之安臥片時，以復其神志，其病如失。 ## 切忌火者一、小兒四時傷風感冒，身熱自汗，大小便調，唇舌如常，口不作渴，此表病輕證也，疏解之則愈。愚人妄用，是謂輕病重治，反爲不詳。一、小兒邪已入裡，身熱面赤口渴，大小便秘，唇焦舌紫眼紅，或手足心熱，夜熱焦煩，舌上黃胎，揚手擲足，掀衣揭覆，此裡證內熱也。清利之自愈，不可用火，強用，不特不能使熱邪從里以達表，適足以助熱而耗陰，致身熱不退，在夏秋燥令，尤爲大忌。一、小兒大病久病，身體怯弱，面目青黃，唇舌白瑩，搖頭斜視，昏睡露眼，形骸消瘦，聲息輕微，自汗盜汗，或一切嘔吐瀉利，痘麻瘡癰，久瘧久嗽，失血之後，精神疲倦，乳食減少，指紋沉細，六脈無神，此皆虛極之證。切忌火攻，慮其升故也。一切久熱消渴疳證，形骸黑瘦，毛髮焦枯，由陰虧血弱，虛熱所爲。誤用燈火，愈增其病，慎之！一、燈火爲兒科切要。今醫家不特不明火穴，而並不辨寒熱虛實，不當用而用之，反爲大害。惟根據以前辨法，則用之無不當矣。夏禹鑄曰：臍風初發，吮乳必口松，兩眼角挨眉心處，忽有黃色，宜急治之，治之最易；黃色到鼻，治之仍易；到人中、承漿，治之稍難，口不撮，微有吹噓，猶可治也。至唇口收束鎖緊，舌頭強直，不必治矣。一見眉心鼻準有黃色，即用燈火於囟門一，人中、承漿，兩手大拇指端少商各一，臍輪繞臍六，臍帶未落，於帶口一，既落，於落處一，共一十三，風便止而黃即退矣。予按：古今燈火，惟上全身火，有經有府，有理有法，無有出其右者。第火穴多，恐倉卒之際，在嫻熟者不難，倘素未經練者，一時不能用，故附〈夏氏臍風火圖〉於此，庶忙迫之時，可以濟急。此火亦曾經驗，第不及全身燈火耳。夏禹鑄臍風火圖 ## 回生艾火以前全身燈火，皆爲實邪升散之用，並一切怪證莫可名狀者，無不奏功。倘涉久病體虛，忽然精神潰亂，人事昏沉，前火則爲不宜，須用回生艾火挽之。蓋此火能回散失之元陽，收歸氣海，固其根蒂，免致離散。其法以生薑切爲紙厚薄片，大如指甲，貼尾閭穴<（脊骨盡處、命門穴在腰脊間，前正對臍）>，以艾絨揉緊如綠豆大，安薑片上，用火灸之，每穴以三炷爲度，灸完，另以薑片貼臍下陰交穴，如前灸之。此火不特小兒可用，凡男婦一切中風中痰，氣厥陰證，虛寒竭脫，兇危之候，咸宜用之。有起死回生之功，幸毋輕視。凡小兒中惡、客忤，以及痰閉、火閉、風閉，乍然卒死，即以全身燈火醒之。倘一時未有其人，即以大拇指掐其人中穴，病輕者一掐，即啼哭而醒；倘不應，掐合谷；又不應，掐中衝；若再不應，其病至重，則以艾丸如蘿蔔子大，於中衝穴灸之，火到即活。蓋中沖一穴，爲厥陰心包絡之脈所出，其經與少陰心臟相通。此火一燃，則心中惕然而覺，倘此火全然不知，則百中不能救一矣。圖圖 ## 入方 ## 辰砂殭蠶散治撮口、臍風、鎖肚。鏡辰砂<（水飛，五錢）>直殭蠶<（炒，一錢）>天竺黃<（五分）>蚌珍珠<（三分）>真麝香<（一分）>爲末。每用少許，蜜調，抹兒口中。 ## 龍膽湯治身熱臍風撮口。龍膽草、鉤藤、鉤北柴胡、片黃芩<（炒）>、京赤芍、炙甘草、芽桔梗、白茯苓<（各五分）>，川大黃<（紙包，煨，一分）>，大棗一枚，水煎，溫服。 ## 治撮口用牛黃一分，研末，竹瀝調，滴入口中。 ## 又方取蝎虎<（即壁虎也一個）>裝瓶內，用硃砂細末，亦入瓶內，封其口月餘。令食硃砂，取出，其身赤色，陰乾爲末。每一二分，酒調下。 ## 又方治撮口用。穿山甲<（用尾上甲三片，羊油炙極黃色）>蠍梢<（七個）>共爲細末，入乳汁調塗乳上，令兒吮之。用厚衣包裹，須臾汗出即愈。 ## 保生湯治臍風、鎖肚、口噤。北防風<（七分）>、陳枳殼<（五分）>、小橘紅<（四分）>、白茯神<（三分）>、荊芥穗<（三分）>、遠志肉<（四分）>制南星<（五分）>、芽桔梗<（三分）>、炙甘草<（二分）>，燈芯引。 ## 二豆散治臍腫突。紅飯豆、淡豆豉、天南星、鮮自蘞<（各一錢）>共爲末。用芭蕉自然汁少加香油調藥，敷臍四旁，得小便自下，即愈。 ## 龍骨散治臍瘡。石龍管<（一錢）>、真輕粉<（五分）>、川黃連<（一錢）>、枯白礬<（一錢）>，共爲末，乾摻。 ## 一方用大紅羊絨，燒灰爲末，敷之效。 ## 臍證簡便方小兒初生犯撮口臍風、荷包風，鵝口風等項，並齒根邊生白點，名馬牙，啼哭不吮乳，即看口內堅硬之處，或牙根邊白點，將針挑破出血，厚煎薄荷湯，磨京墨調勻，以指攪過，再以產母亂發蘸墨，滿口搽之；仍用新青布蘸溫水展口，即愈。小兒臍風撮口，用完全生蔥二根，搗爛取汁，又以直殭蠶三個，炒去絲，研極細末，以蔥汁調勻，塗母乳頭上。令兒吮之，或灌兒口內亦可。小兒臍風撮口，以艾葉燒灰填臍上，以帛縛之；若臍帶已落，用蒜切薄片，貼臍上，以艾火灸之，候口中有艾氣，立愈。小兒噤風，初生口噤不乳，蟬蛻十四枚，全蠍去尾毒，洗去鹽泥十四枚，炒乾爲細末，入輕粉三分。每用一匙，乳汁調灌。小兒撮口，但看舌上有瘡如粟米者是也。以蜈蚣炙焦，研末敷瘡上。撮口噤風，面黃色，氣喘，聲不出，由胞氣挾熱，流毒心脾，故令舌強唇青，撮口發噤，用直殭蠶二枚，去嘴，略炒爲末，蜜調，納兒口中。小兒十日內，口噤不乳，取大蜘蛛一枚，去足，炙焦，研細末，入豬乳一小杯和勻。分作三次，徐徐灌之，神效無比。小兒臍瘡出血及膿，用海螵蛸、胭脂共爲末，以油潤瘡，乃搽藥。 ## 初生護持嬰兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護其背，亦不可太暖。更宜數見風日，則血氣剛強，肌肉緻密；若藏於重幃密室，或厚衣過暖，則筋骨軟脆，不任風寒，多易致病。衣衫當隨寒熱加減，但令背暖爲佳，亦勿令其汗出，恐致表虛，風邪易入。乳哺亦不宜過飽，所謂忍三分飢，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡，皆至言也。又須令乳母預慎六淫七情，蓋兒初生，藉乳爲命。善爲乳母者，夏不欲熱，熱則致兒吐逆；冬不欲寒，寒則致兒咳嗽。怒乳則上氣顛狂，醉乳則身熱腹痛。新房而乳，則瘦瘠交脛不能行，新浴而乳，則發吐傷神。冷熱不調，停積胸膈，結爲痰飲，遂成壯熱，壯熱不已，乃成風癇。兒啼未停，劇以乳哺，氣逆不消，因成乳癖；有孕而乳，致兒黃瘦，肚大腳小，名曰魃音忌病。總之，乳母能慎寒暑、恚怒、厚味炙，庶乳汁清和，兒不致病；否則，陰陽偏勝，氣血沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢服藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，均不可不知。初誕之時，有於頭額之前，發際之間灸之，又有以燈火遍身燒之，彼以爲能截風路，不知適足以大開風門。蓋火功由兒有病，不得已而用之，無故而用，伐及無辜，諸病自茲始矣。戒之戒之！凡浴時，須調和湯水，試看冷熱。若不得所，令兒怖畏，況冬久浴則傷寒，夏久浴則傷熱。其浴兒當護兒背，恐風寒從背而入。凡洗兒衣，不可露於星月之下，易惹邪祟。如偶失收，當用醋炭熏過，方可衣之。有鳥名天地女，又名隱飛鳥，最喜陰雨夜過，飛鳴徘徊，其鳥純雌無雄，善落羽毛於兒衣中，令兒作病，不可不謹。凡當春夏月間，宜令其地臥，使不逆生長之氣；如遇秋冬，宜就溫和，使不逆收藏之令。凡在春天，勿與護頂裹足，以致陽氣不舒，因多發熱。即至年長，下體勿令過暖，蓋十六歲前，血氣方盛，如日方升，惟真陰未足。下體主陰，得清涼則陰易長，過溫暖則陰易消。故《曲禮》云：童子不衣裘裳。夫人以脾胃爲主，故乳哺須節，節則調養脾胃，過則損傷脾胃。夏天忌熱乳，冬月忌寒乳，皆宜捏去之，而後與之。凡食後不可與乳，乳後不可與食，小兒脾胃怯弱，乳食並進，難於消化，初得成積，久則成癖成疳，皆乳母不慎之過。凡寒則加衣，熱則減衣，過寒則氣滯而血凝澀，過熱則汗洩而腠理疏，以致風寒易入，疾病乃生。更忌解脫當風，易於感冒，然風和日暖，又當抱出遊戲。如陰地草木，不見風日，未有能堅起者，又不可日置地間，令肚著地，以致脾宮受寒，腹痛洩瀉，慎之慎之！ ## 勿輕服藥初誕之兒，未可輕藥。蓋無情草木，氣味不純，原非嬌嫩者所宜，且問切無因，惟憑望色。粗疏之輩，寒熱二字且不能辨，而欲其識證無差，未易得也。凡有微疾，不用倉忙，但令乳母嚴戒油膩葷酒，能得乳汁清和，一二日間，不藥自愈。所謂不藥爲中醫，至哉言也！每見愚人，兒稍不快，即忙覓醫，練達者或不致誤，疏略者惟以通套驚風藥治之。此無事之中生出有事，伐及無辜，病反致重。父母見其無效，是必更醫，卒無善手，相與任意揣度：曰風、曰痰、曰驚、曰熱？前藥未行，後藥繼至，甚至日易數醫，各爲臆說，湯丸疊進，刻不容緩。嗟乎，藥性不同，見識各異，嬌嫩腸胃，豈堪此無情惡味擾攘於中！不必病能傷人，而藥即可以死之矣。予每見不聽勸戒，雜藥妄投者，百無一救，哀哉！馮楚瞻曰：凡爲幼科，猶宜參看方脈諸書。蓋幼稚名曰啞科，疾病痛苦，勿能告人，全賴治者細心詳察。況幼科諸書，理淺言略，難明病源。惟以小兒不節飲食爲執見，最重消磨。更以純陽之子爲定論，恣投寒苦。孰知易停滯者，脾氣必虛，若圖見小效於目前，則便遺大害於日後。況芽兒易虛易實，言虛者，正氣易於虛也；言實者，邪氣易於實也。然邪湊之實，必乘正氣之虛，若罔顧正氣之虛，惟逐邪氣之實，其有不敗者幾希！如寒傷榮也，但溫養榮陰；風傷衛也，惟辛調衛氣。但使榮衛和平而宣行，則客邪不攻而自散。使正氣自行逐賊，則邪退而正氣安然，如浮雲一過，天日昭明也；若專投與氣血無情之猛劑，客邪雖散，正氣亦傷，乘虛之邪，將接踵而至矣。豈知正氣不至空虛，邪必不能湊而爲實！至於云純陽者，以無陰而謂，乃稚陽耳，其陽幾何？陰氣未全，而復敗其陽，將何以望其生長耶？況天地之氣化日薄，男女之情性日漓，幼稚之稟受日弱。有稟父之氣不足者，多犯氣虛中滿；有稟母之陰血不足者，多犯陰虛發熱。患痘則多犯腎虛內潰之證。此皆先天不足所致，近來比比皆然，若徒效上古克削寒涼，如肥兒丸、蘆薈丸之類，則千中千死，莫能挽也。至云小兒陽火有餘，不知火之有餘，實由水之不足，壯水以製陽光，先賢至論，服寒涼百不一生，古哲格言。以不生之藥，投欲生之兒，心何忍哉！凡小兒脾胃自能消谷，今偶有停滯，則脾胃受傷，只健其脾胃，而谷自化矣。故方有助脾消化，推蕩谷氣者，有稟命門火衰，生火補土者，有一消一補者，有以補爲消者，誠恐寬一分即耗一分元氣也。夫人有生，惟此一氣，易虧難復，何可輕耗？況幼稚之稟，尤爲易虧。惟必根究先天之薄弱，而從方脈諸書，求源探本以爲治，斯能補救當代赤子元氣於後天，便亦培植後代赤子元氣於先天，而壽世於無疆矣。若徒宗上古幼科淺略方論，則猶灌溉樹木者，罔顧根本，而惟灑潤枝葉，慾望其生長，未之有也，而況復加劃削者乎！ ## 藥餌之誤張景岳小兒氣血未充，一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今舉世幼科，既不知此大本，又無的確明見，而惟苟全目前。故凡遇一病，則無論虛實寒熱，但用海底兜法，而悉以散風消食，清痰降火，行滯利水之劑，總不出二十餘味，一套混用，謬稱穩當，何其誕也！夫有是病而用是藥，則病受之；無是病而用是藥，則元氣受之。小兒元氣幾何？能無陰受其損而變生不測？此當今幼科之大病，而醫之不可輕任者，正以此也。又見有愛子者，因其清瘦，每以爲慮，而詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動以肥兒丸、保和丸之類，使之常服。不知肥兒丸以苦寒之品，最敗元陽，保和丸以消導之物，極損胃氣，謂其肥兒也，適足以瘦兒，謂其保和也，適足以違和耳。即如抱龍丸之類，亦不可輕易屢用。予嘗見一富翁之子，每多痰氣，或時驚叫，凡遇疾作，輒用此丸，一投而愈，彼時以爲神丹，如此者不啻十餘次。及其長也，則一無所知，凝然一癡物而已。豈非暗損元神所致耶？凡此克伐之劑，最當慎用。故必有真正火證疳熱，乃宜肥兒丸及寒涼等劑；真正食積脹滿，乃宜保和丸及消導等劑；真正痰火喘急，乃宜抱龍丸及化痰等劑。即用此者，亦不過中病則止，非可過也。倘不知此，而徒以肥兒、保和等名，乃欲藉爲保障，不知小兒之元氣無多，病已傷之，而醫復伐之，其有不萎敗者，鮮矣！ ## 看病訣小兒初生，欲知其有病無病？以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者爲無病。以手指探其口，雖發聲而從容咂指者，有病亦輕；若能發聲，不咂指者，面色青紅帶紫，或牙關緊急，不納乳汁，此落地受寒之甚，風邪入足太陽及足陽明而然也，須急治之，庶可平復。初生之兒，肥胖色嫩，日覺好看者，此其根本不堅，甚非佳兆，且最易感冒風寒。邪入腑者，近在第二三日見之，其證吐乳夜啼腹鳴。此皆胎風之類，然證猶淺而易治，宜用全身燈火，十不失一。若邪之入臟，遠在六七日見之。此即臍風、噤風、撮口風之候，若口噤舌大，痰壅者，皆不治，蓋病傳入臟，繫心脾肺三經也。此風氣甚盛，無所發洩，便形見於喉口、牙關、聲音也。凡生下時，身破裂者死，陰囊白者死，陰不起者死，無糞門者死，股間無生肉者死，開口如鴨聲者死，粉白花色者死，皮肉不光者死，泣不出聲者死，舌如豬肝色者死。面無彩色者夭，臍帶短大紫色者夭，生下渾身銀白色者夭。生下有齒者大凶，主傷父母，不然必傷自身；生下未裹即撒尿者，殺父母，蕩家產，在世終身勞苦。 ## 壽夭辨頭者諸陽之會，髓之海也。凡兒頭角豐隆，髓海足也；背者五臟六腑俞穴，皆附於背，脊背平滿，臟腑實也；腹者水穀之海，腹皮寬厚，水穀盈也。目爲肝竅，耳爲腎竅，鼻爲肺竅，口爲脾竅，七竅無闕，形象全矣。故知肉實者脾足，筋強者肝足，骨堅者腎足，不妄言笑者心足，不多啼哭者肺足，哭聲連續者肺實，不久眠睡者脾實，兼之腳健而壯，項長而肥，囊小而黑，根本固也；肌肉溫潤，營衛和也，而更腮妍如桃，發黑似漆，表氣實也；小便清長，大便滋潤，裡氣實也。以上皆爲壽相，其兒無病易養。諸陽皆起於頭，顱破項軟者，陽衰於上；諸陰皆起於足，小腳蜷者，陰衰於下。鼻孔乾燥肺枯，唇縮流津脾冷。髮稀者血衰，項軟者柱折。青紫之筋散見於面者，多病風熱，兼之形枯色夭者，表虛；瀉利無時者，裡虛。瘡疥啼哭，及多笑語者，皆陽火妄動之候。以上皆爲夭相，其見多病者難養。凡聲音清亮者壽，有回音者壽；哭聲澀者病；散而無聲者夭。五臟所屬面色部位圖 ## 面部形色賦 <（辨色分注附）>察兒形色，先分部位<（欲辨形之強弱堅脆，色之夭澤枯榮，必先分上下左右之部，定五行四象之位，然後按部察色，以定證之安危）>。左頰青龍屬肝，右頰白虎屬肺<（經曰：左右者，陰陽之道路也。蓋五行之位，木旺在卯，金旺在酉，天地之氣，陽從左升，陰從右降，故以左頰配肝，右頰配肺。非謂左頰即是肝，右頰即是肺，無過以生殺之理，配木金龍虎之位，以候其臟氣之強弱耳）>。天庭高而離陽心火，地角低而坎陰腎水<（《周易》以東震西兌、南離北坎，定子午卯酉之四正。蓋後天之用，有形者無不由之，故以心配離南之午火子天庭，腎配坎北之子水於地角，亦陽上陰下之義。第據其理而言之，非謂額上即心，唇下即腎，竊笑幼科未識淵源，刻舟求劍，未可向癡人說夢也）>。鼻在面中，脾應唇際<（《內經》以鼻爲面王，以其位正中，內通呼吸，先死賴之，所以謂之中也。脾爲中土，經曰：中央黃色，入通於脾，開竅於口。又曰：脾胃者，倉稟之本，其華在唇四白。故曰脾應唇際，亦中州受納之地也。或問既五臟之經脈未行於面，何以又從面部而察五臟之證，能無幻耶？曰：望色察證，《內經》之傳，第軒岐峻大聖天人之學，後世莫能效法，所以據五行四象，列以部位，使望色者有所憑根據耳。又曰：布列雖按五行，恐五內之氣不應，奈之何哉？曰：五臟之脈實未行於面，而藏象論曰：十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於面而走空竅。蓋人上下九竅，而七竅在面，目二、耳二、鼻二、口一，故目爲肝竅，耳爲腎竅，鼻爲肺竅，口爲脾竅，舌爲心竅。有此諸竅，而後三百六十五絡之氣，皆通於面，故曰氣血走空竅。由是按部察色，以決其吉凶，亦猶方脈之兩手六部分左心小腸肝膽腎，右肺大腸脾胃命。夫兩手唯一肺脈耳，他臟何涉？亦前哲按八卦方位，以手太陰一經巧分六部，以候十二經臟氣之盛衰。然則脈之隱微莫睹者，尚可候其成敗，而色之一望顯然者，獨不可推其吉凶乎？醫理至微，後之賢者幸毋忽略）>。紅色見而熱痰壅盛，青色露而肝風怔悸<（此概言通面之色，通面爲足陽明胃經所主。胃經鬱熱，面必淡紅，熱搏津液，定化爲痰而壅滯；風邪衝並，面必見青，心神不安，則爲怔忡驚悸）>。如煤之黑爲痛，中惡逆傳；似橘之黃食傷，脾虛吐利<（面見黧黑，至兇之候，幸而暴病乍見，實爲中惡之徵。偶因惡毒之氣，從鼻而入，肺先受之，阻遏正氣，隧道不通，所以腹痛，邪盛不能自出，反致子乘母位而逆傳，如肺傳脾，脾傳心者是也。橘黃，言其深黃也。脾司運化，乳食不停，何黃之有？由其運化失職，所以食填太陰，脾氣凝滯，故深黃上面，必致有吐瀉之虞。）>白乃疳癆，紫爲熱熾<（白屬肺氣虛，子傷累母，所以脾必困而爲疳，紫爲風熱熾，經絡受邪，定化爲壯熱而不已）>，青遮日角難醫，黑掩太陽不治<（此下逐部分言之。諸書皆誤爲口角，不知面部無口角之位，不但無此位，證亦全不符。蓋小兒中氣強者，唇不變色；中氣虛寒者，十有九青，此爲常候，非難醫之證。今正之，日角，左額也。猶日之東昇而爲青色遮蔽，爲木蔽陽光，病則必有疑難之慮。太陽，左右兩額也。太陽爲眾陽之宗，屬火旺夏，氣色宜紅，今黑色掩映，將有水來克火之象，定見傷殘，故曰不治）>。年壽赤光，多生膿血；山根青黑，每多災異<（年壽，鼻樑也，爲氣之門戶。赤光侵位，肺必受傷，氣不流行，則血必凝滯，將有膿血之災。山根，足陽明胃脈所起。大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現；倘乳食過度，胃氣抑鬱，則青黑紋，橫截於山根之位，必有延綿啾唧，故曰災異）>。朱雀貫於雙瞳，火入水鄉；青龍達於四白，肝乘肺位<（朱雀，赤脈也；雙瞳，腎水也。赤脈貫瞳，火乘水位，治宜瀉心補腎。青龍，肝木也；四白，肺金也。白珠見青，肝風侵肺。治宜保肺平肝）>。瀉痢而戴陽須防，咳嗽而拖藍可忌<（瀉屬脾病，痢屬腎病。脾腎兩臟既傷，先後二天並弱，面宜憔悴，今反面見紅赤，知爲虛陽上泛，故曰須防。咳嗽，肺病也。青者，肝色也。由其肺氣已虛，肝無所畏，木乘金位，恐其生火以克金，故曰可忌）>。疼痛方殷，面青而唇口撮；肝風欲發，面赤而目竄視<（疼痛，腹痛也。寒氣侵脾，五內無火，一派陰冷，阻抑陽和，故面青而唇撮也。竄視，目直視也。幼科指爲肝病，其實太陽經本證。蓋太陽之脈系目上綱，血虛受寒，則上綱緊急，故目直視。今指爲肝氣必用風藥耗其津液，反成不救，能知養血，其病自瘳）>。火光焰焰，外感風寒，金氣浮浮，中藏積滯<（通面火光，風寒傷胃，陽明拂鬱，表未解也；黃色滿面，食傷脾也，運化無功，久成積也）>。乍黃乍白，疳積連綿；又赤又青，風邪<（黃爲脾虛，白爲肺弱，脾肺俱傷，無氣以運，乳食難消，輕則爲積，久則爲疳；赤爲火色，青爲風色，風火相乘，榮血枯燥，筋脈牽強，甚則搐搦而爲痙矣）>。氣乏囟門成坑，血衰頭毛作穗<（小兒稟受精髓不足者，平日腦髓未充，賴氣以充之，今大病之後，中氣下陷，安保其囟不成坑耶？發乃血之餘，血榮則發黑，今頭毛如草之穎，知其榮血枯焦也）>。肝氣眼生眵淚，脾冷流涎滯頤<（眼屬肝，肝氣實則眵乾硬，肝氣虛則眵膠粘。寒傷肝則淚冷，熱傷肝則淚熱。脾主涎，脾氣虛冷，不能收攝，故津液妄洩而滯於頤間，誤爲脾熱，禍不旋踵。）>面目虛浮，定腹脹而上喘；眉目頻蹙，必腹痛而多啼<（脾肺兩虛，中宮寒肅，以致氣不歸源，反逆血之上，則上氣喘急，面目虛浮，因知其內必腹脹。小兒知識未開，於七情六欲毫不相關，何頻蹙之有？亦因臟寒腹痛，所以不時啼叫，面頻蹙不樂也）>。左右兩頰似青黛，知爲客忤，風氣兩池如黃土，無乃傷脾<（左右兩頰俱青，客忤之證。由小兒神氣怯弱，陽和未充，外邪客氣，得以乘之，從鼻而入，忤其正氣，則口吐青黃白沫，面色變異不常，腹痛喘急者是也。風池、氣池，眉上眼下也。風池屬肝，氣池屬胃，如黃土之色，由木勝土復，所以真臟色見）>。風門黑主疝，青爲風；方廣光滑吉，昏暗危<（風門，耳前也，少陽經所主，黑則爲寒爲疝，青則爲燥爲風，方廣，眉棱也，亦少陽所主，光亮則吉，昏暗則危）>。手如數物兮，肝風將發；面若塗兮，心火燃眉<（邪熱傷神，手如數物，謂十指屈伸不定，如數物之狀。速宜疏解熱邪，斷無肝風之發。淡紅爲陽明胃經表熱，深紅爲少陰心經裡熱，面若塗朱，知爲心熱，心不可瀉，惟瀉小腸，丙火一清，丁火自息）>。坐臥愛暖，風寒之入；伸縮就冷，煩躁何疑<（凡小兒偎入母懷，藏頭密隱，欲人懷抱者，必惡風寒也。由風寒初入，未能化熱，所以坐臥愛暖。邪已入裡，則掀衣揭覆，揚手露面，偃胸仰臥，口渴躁煩。由其內外皆熱，所以欲就清涼）>。肚大腳小，脾欲困而成疳；目瞪口張，勢似危而必斃<（脾不運化而肚大，肌肉消削而腳小，蓋脾主肌肉。由其乳食失節，所以脾困而成疳。膀胱絕而目瞪，脾氣絕而口張，其勢已危，必無可生之理）>。噫！五體以頭爲尊，一面惟神可恃，況聲之輕重不同，啼之乾濕頓異。呵欠連綿，知病之欲作；忽然驚叫，識火之將煒。此察證之規繩，幸拳拳而不諄<（頭爲元首，故以爲尊。面分五位，惟神是賴，神存則生，神亡則死，蓋指眼光而言也。況聲有輕重，啼有乾濕，安得無辨？凡聲微者，知其氣不足；聲壯者，知其氣有餘。哭而無淚者實，哭而多淚者虛。呵欠連綿，爲陰陽交引，升降不前，知其病之將至；忽然大叫，則知火熱擾神，必有壯熱之證。倘能根據此辨證，亦猶工之有規矩，樂之有六律，是則是效，是究是圖，自不致有望洋之嘆矣）>。 ## 一審顏色苗竅知表里之寒熱虛實夏禹鑄曰：望聞問切，固醫家之不可少一者也，在大方脈則然，而小兒科惟以望爲主，問繼之，聞則次，而切則無矣。經云：切而知之之謂巧<（夫小兒以脈未全，切之無可切，而巧亦無所用其巧）>，問而知之之謂工<（小兒於未言時，問之無可問，即於能言者問之，多不以實對，是問不必問，而工亦無所有其工）>，聞而知之之謂聖<（小兒初病時，聲音或不失其常，至病久而氣喪，氣喪而聲失，聞之無可聞，而聖又何所見其聖）>。況書曰：哭聲不響赴陰君，而亦有不赴陰君者何？無非疑其聲而不得肺之絕與不絕故也，吾故曰以望爲主。曰：五臟之屬，體隱而理微，望從何處？曰：體固隱矣，而發見於苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，而昭著於四大五官之外者，無一不顯。《中庸》所謂費而隱微之顯著，不可引之相發明哉？故小兒病於內，必形於外，外者內之著也。望形審竅，自知其病，按病用藥，見效之速，未有不如響之應聲者。內有臟，曰心、曰脾、曰肺，曰腎、曰肝，五臟不可望，惟望五臟之苗與竅。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準與牙床乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；腋爛，胃火也。唇乃脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也。口右扯，肝風也；左扯，脾之痰也，鼻孔肺之竅，乾燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳流膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，努視而睛轉者，風也；直視而睛不轉者，肝氣將絕也。以目分言之，又屬五臟之竅：黑珠屬肝，純見黃色，兇證也；白珠屬肺，色青，肝風侮肺也，淡黃色，脾有積滯也，老黃色，乃肺受濕熱證也；瞳人屬腎，無光彩又兼發黃，腎氣虛也。大角屬大腸，破爛，肺有風也；小角屬小腸，破爛，心有熱也。上胞屬脾，腫則脾傷也；下胞屬胃，青色，胃有風也；睡而露睛者，脾胃虛極也。面有五位，五臟各有所屬：額屬心，離火也；左腮屬肝，震木也；右腮屬肺，兌金也；口下屬腎，坎水也；鼻準屬脾，坤土也。五臟裡也，六腑表也。小腸心之表，小便短黃澀痛，心熱也；清長而利，心虛也。胃乃脾之表，唇紅而吐，胃熱也；唇慘白而吐，胃虛也；唇色平常而吐，作傷胃論。大腸肺之表，閉結，肺有火也；肺無熱而便秘，血枯也，不可攻下；脫肛，肺虛也。膽乃肝之表，口苦，膽火也；聞聲作驚，肝虛也，膀胱腎之表，筋腫筋痛，腎之寒氣入膀胱也。面有五色：一曰紅，紅病在心，面紅者熱；一曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黃，黃病在脾，面黃者脾傷；一曰白，白病在肺，面白者中寒，一曰黑；黑病在腎，面黑而無潤色，腎氣敗也。望其色，若異於平日，而苗竅之色，與面色不相符，則臟腑虛實無有不驗者也。 ## 簡切辯證小兒熱證有七：面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼紅赤。此皆實熱證，忌用溫補。小兒寒證有七：面白，糞青白，肝虛脹，眼珠青，吐瀉無熱，足脛冷，睡露睛，此皆虛寒，忌用寒涼。 ## 五臟所屬之證肝者，足厥陰木也，實則目赤大叫，呵欠頓悶，虛則呵欠切牙；有風則目連，有熱則目直視；成疳則白膜遮睛；主怒則性急大叫，哭甚則卵腫；熱則大小便難，手尋衣領，手亂捻物，甚則撮空摸床，此喪魂病也。兒病時，目睛視物不轉，或目合不開，或目開不合，或哭而無淚，或不哭而淚出，皆肝絕也。心者，手少陰火也，實則叫哭，發熱飲水，虛則困臥，悸動不安；心血足則面色紅潤易養，心血虧則面色昏黯難養；熱甚則津液乾而病渴，神亂而臥不安，喜伏臥，舌破成瘡，又爲重舌、木舌、舌出不收之病。凡病丹瘤、斑疹、龍纏、虎骨、蟲疥、瘡，皆心之證也。如心病久，汗出發潤，或舌出不收，暴喑不語，或神昏潰亂，或斑疹變黑，此皆心絕也。脾者，足太陰土也，爲水穀之海，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風，傷濕則爲腫爲脹，爲黃爲吐瀉。故脾病則腹痛；脾疳則肚大青筋；脾熱則口臭唇瘡，飲食不爲肌膚，吐舌弄舌，口乾飲水，寒則口角流涎，謂之滯頤；氣不和則口頻撮。虛則肉削而瘦，不喜飲食；傷食則成積，積久則成疳成癖。如脾久病，大肉消削，肚大青筋或遍身虛腫，或吐瀉不止，飲食不入，或多食而瘦，或蟲出於口，或唇蹇而縮，皆脾絕也。肺者，手太陰金也，實則悶亂喘促，虛則哽氣長出。經曰：寒傷肺<（由兒之衣薄受寒也）>，經曰：熱傷肺<（由兒之衣厚鬱熱也）>。寒熱傷肺，則氣逆而爲喘爲咳。肺受風，則噴嚏而流清涕，受寒則鼻塞，呼吸不利，受熱則鼻乾，或爲衄血，成疳則鼻下赤爛；喘不止則面腫，咳不止則胸骨高，謂之龜胸；燥則渴不止，好飲水，謂之膈消。如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或龜胸，或咳血不止，或鼻孔黑燥，或鼻孔開張而喘，或瀉痢不休，大孔如筒，或面目虛浮，上喘氣逆，皆肺絕也。腎者，足少陰水也，虛則目畏明，目中白睛多，其顱即解，色白，骨髓不滿，兒必畏寒，多爲五軟之證。尻骨不成則坐遲，髁骨不成則行遲，真陽不足則齒遲，血脈不榮則髮稀，心氣不足則語遲。熱則耳中出膿生疳。如腎病久，身憊，竄目如見鬼狀，或骨痿弱，臥不能起，或二便遺失，此腎敗也。 ## 變蒸辨幼科謂嬰兒生下三十二日爲一變，六十四日爲一蒸。變者，變生五臟；蒸者，蒸養六腑，長氣血而生精神、益智能也，積五百七十六日而畢。凡遇變蒸，必有身熱，或有驚惕，而口面唇舌俱不變色，身熱或重輕，而精神與常無異，口中氣出溫和，三四日間自愈；或有熱不退，乳母宜服小柴胡則安，此猶爲幼科中傑出者之言也。乃考其變蒸方中，有用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類而峻下之者。夫既曰長氣血、生精神、益智能，惟宜助其升生可也，顧且用毒劣，滅其化元，不幾於非徒無益而又害之耶？據其說，以周天三百六十五度，應人身三百六十五骨節，內除手足四十五餘骨外，止三百二十數，以生下一日主十段，十日百段，三十二日則三百二十段爲一變。而以天一生水，地二生火爲次序，則一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃，雖無實據，而理有可取，即令以此爲準，變見確然不易之法。乃又有以木火相生爲言者，則似爲一肝、二膽、三心、四小腸、五脾、六胃、七肺、八大腸、九腎、十膀胱矣。復有以木金相剋爲言者，則又爲一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱矣。夫小兒臟腑骨度，生來已定，毫不可以移易者，則變蒸應有定理。今則各逞己見，各爲臆說，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張，是非真偽，從何究詰？謂天一生水者爲是，則木火相生，木金相剋者非也；謂木火相生，木金相剋者爲是，則天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄無定論，將使來學何所適從？所幸變蒸非病，可任其顛倒錯亂，假如變蒸爲病，率宜根據經用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎？總之，此等固執之言，不可爲訓。蓋天地陰陽之理數，可限而不可限。如五運六氣爲一定不易之規，而有應至不至，不應至而至，往來勝復，主客加臨，有應不應之殊。天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風土不侔，賦稟各異，時令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時應變，某時應蒸。予臨證四十餘載，從未見一兒根據期作熱而變者，有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月，而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？凡小兒作熱，總無一定，不必拘泥。後賢毋執以爲實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小，但根據證治療，自可生全。張景岳曰：小兒變蒸之說，古所無也，至西晉王叔和始一言之，自隋唐巢氏以來，則日相傳演，其說益繁。然以予觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備；及既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，如一變腎，二變膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見者、治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見保護得宜，而自生至長，毫無疾病者不少，抑又何也？雖有暗變之說，終亦不能信，然余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此，明達者以爲然否？